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壓力性損傷分期國(guó)際指南2019及敷料的選擇
發(fā)布時(shí)間：
2023-02-22
01
壓力性損傷分類系統(tǒng)
壓力性損傷是由壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致的皮膚和/或皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，但也有可能與醫(yī)療器械或其他物品有關(guān)1。
Ⅰ期壓力性損傷
不變白的紅斑：皮膚完整，局部區(qū)域有不變白的紅斑，通常在骨隆突處；完整深色皮膚上的不可消褪性紅斑：深色皮膚可能沒有明顯的變白，其顏色可能與周圍區(qū)域不同。
Ⅱ期壓力性損傷
表現(xiàn)為表淺的開放性潰瘍，傷口床呈粉紅色，無(wú)腐肉；也可表現(xiàn)為完整或破損的漿液性水皰。
Ⅲ期壓力性損傷
全層組織缺損，可見皮下脂肪，但未見骨骼、肌腱或肌肉。組織損傷的深度因解剖位置而異。脂肪豐富的區(qū)域可發(fā)展成較深傷口。
Ⅳ期壓力性損傷
全層組織缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉。特點(diǎn)是可見腐肉和/或焦痂、翻卷（卷邊）經(jīng)常出現(xiàn)、深度因解剖位置而異。有潛在的骨髓炎風(fēng)險(xiǎn)。
不可分期壓力性損傷
全層組織缺失，潰瘍基底部被腐肉（黃色、褐色、灰色、綠色或棕色）和/或焦痂（褐色、棕色或黑色）覆蓋。
可疑深部組織壓力性損傷
由于壓力和/剪切力造成的皮下組織損傷，局部完整的皮膚出現(xiàn)紫色或褐紅色改變，或充血性水皰。
器械相關(guān)壓力性損傷
因醫(yī)療器械、設(shè)備、家具和日常用品對(duì)皮膚施加壓力造成的損傷。
黏膜壓力性損傷
黏膜壓力性損傷主要是由于醫(yī)療器械（通常是管路及其固定裝置）對(duì)黏膜施加持續(xù)的壓力和剪切力造成的。
圖：壓力性損傷分類
02
用于壓力性損傷傷口的敷料推薦
根據(jù)《壓瘡/損傷的預(yù)防和治療：2019年國(guó)際臨床實(shí)踐指南》1的推薦：
根據(jù)壓力性損傷的臨床狀況，將水膠體敷料、水凝膠敷料、聚合物敷料用于未感染的II類/期壓力性損傷。
對(duì)于未感染的III和IV類/期且滲液量少的壓力性損傷，使用水凝膠敷料。
對(duì)于有中度滲液量的III和IV類/期壓力性損傷，使用藻酸鈣敷料。
對(duì)于有中或重度滲液量的II類/期和面積較大的壓力性損傷，使用泡沫（包括氫化聚合物）敷料。
03
不同敷料介紹與優(yōu)勢(shì)
水凝膠敷料
水凝膠可以用于壓力性損傷：表淺且滲出少的傷口、沒有臨床感染和非肉芽期的傷口、傷口床干燥的傷口、疼痛的傷口。
藻酸鹽敷料
藻酸鹽可以用于壓力性損傷：中度和重度滲出的傷口、感染的傷口配合其他適當(dāng)?shù)母腥局委?/span>
拜爾坦®藻酸鹽敷料作用方式2：藻酸鹽具有強(qiáng)大和快速的液體吸收能力。敷料遇到富含鈉離子的液體（如滲液和血液等）時(shí)，鈣鈉離子會(huì)發(fā)生交換，鈣離子被釋放出來(lái)，鈉離子與海藻酸結(jié)合，形成柔軟的凝膠物質(zhì)，鎖住滲液。
水膠體敷料3
水膠體可以用于壓力性損傷：用于清潔的II期壓力性損傷、用于非感染性、淺表III期壓力性損傷
硅膠泡沫敷料
硅膠敷料建議用于脆弱傷口或傷口周圍皮膚，并應(yīng)作為促進(jìn)無(wú)創(chuàng)性敷料更換的接觸層。
拜爾坦®硅膠泡沫敷料4：硅膠不會(huì)與傷口發(fā)生化學(xué)作用、硅膠不溶于傷口滲出液、硅膠敷料的設(shè)計(jì)旨在提供一個(gè)接觸層，可在對(duì)組織無(wú)創(chuàng)傷的情況下去除，并減輕患者的疼痛、硅膠敷料可在更換敷料期間保護(hù)脆弱或新愈合的傷口周圍組織免受損傷。
泡沫敷料5
泡沫敷料可吸收傷口床上的傷口滲出液。種泡沫都不一樣，因此不同的泡沫具有不同的特性。可分為：普通型泡沫敷料、復(fù)合型泡沫敷料、凝膠泡沫敷料。
考慮使用泡沫敷料治療滲出性的Ⅱ期和淺表的Ⅲ期壓力性損傷 。
總結(jié)
通過(guò)卜平元老師從《壓瘡/損傷的預(yù)防和治療：2019年國(guó)際臨床實(shí)踐指南》的介紹以及不同敷料特點(diǎn)的詳解，講解了對(duì)于不同的傷口類型應(yīng)該選擇相對(duì)應(yīng)不同的敷料。就像卜平元老師最后說(shuō)的：預(yù)防勝于治療。選擇合適的敷料可以幫助患者更好地早日告別傷口。
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