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警惕！使用彈力繃帶引起張力性水泡
發(fā)布時(shí)間：
2023-02-22
病情觀察記錄
患者老年男性，65歲，體重110斤，因“發(fā)作性頭暈2月”，以“右側(cè)頸動(dòng)脈球部重度狹窄”于5.2新入。新入時(shí)患者神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm,光反應(yīng)靈敏?；颊咂剿匚鼰熑站?0支，飲酒日均1斤，有高血壓病史10余年，糖尿病史5年，平素服用利血平控制血壓。入院后給與一級(jí)護(hù)理，抗血小板聚集、改善循環(huán)、擴(kuò)容補(bǔ)液，營養(yǎng)腦細(xì)胞等藥物輸液治療。
醫(yī)師建議給予患者完善腦血管造影以明確顱內(nèi)外血管情況，排除手術(shù)禁忌后擇期手術(shù)CEA或CAS治療。
5.5 08:00患者在介入室行DSA，術(shù)后醫(yī)師給予患者右腹股溝穿刺處彈力繃帶加壓包扎，責(zé)任護(hù)士給予患者及家屬交代DSA術(shù)后注意事項(xiàng)，并嚴(yán)格觀察患者右側(cè)腹股溝處穿刺部位皮膚及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。
5.6 04:00左右患者自述右側(cè)腹股溝穿刺處彈力繃帶有癢感，火辣辣的疼痛感，護(hù)士立即查看患者穿刺部位皮膚情況，發(fā)現(xiàn)患者繃帶稍微卷邊，敷料干燥無滲出，通知值班醫(yī)師，醫(yī)師查看后囑觀察。
5.6 08:00早交班時(shí)交接患者敷料包扎情況時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)大腿底部彈力繃帶加壓處出現(xiàn)多處水泡，大小不一，有的皮膚已經(jīng)破損，考慮患者出現(xiàn)了張力性水泡。立即通知醫(yī)生，并密切關(guān)注患者局部皮膚情況。
5.9 患者張力性水泡已經(jīng)吸收，破損處皮膚已結(jié)痂。
知識(shí)延伸
什么是張力性水泡？
張力性水皰形成原因常見于局部皮膚過度腫脹和受壓過久，血液循環(huán)障礙。靜脈回流受阻，局部靜脈瘀血，血管的通透性增大致表皮產(chǎn)生小水皰。
臨床表現(xiàn)
1.輕型：表現(xiàn)為受壓皮膚出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)透明皰疹，皮膚較薄，浸潤較淺。若破后有淡黃色液體滲出，疼痛較輕，時(shí)有灼癢感。
2.重型：表現(xiàn)為局部腫脹明顯，患肢疼痛難忍，出現(xiàn)大面積的張力性水皰，大的如雞蛋殼，小的如黃豆粒，周圍紅暈，表面透明飽滿，破潰后有大量黃色液體滲出。浸潤深者有血性液，甚至表面壞死，疼痛較重。
處理原則
松解固定，解除壓迫，抬高患肢，避免磨擦，防止破裂。
護(hù)理措施
1.心理護(hù)理：積極與患者及家屬做好溝通工作，取得其信任和配合，將以往患者損傷皮膚恢復(fù)的過程制成宣傳 PPT 并放映，同時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理相關(guān)知識(shí)教育，使患者了解損傷的預(yù)后，保持積極樂觀的態(tài)度，積極面對(duì)。
2.飲食護(hù)理：根據(jù)原發(fā)疾病等情況，若無飲食禁忌，可給予高熱量、高蛋白飲食，保證充足熱量供應(yīng)，使每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá) 60~80 g左右，促進(jìn)傷口愈合。
3.皮膚護(hù)理：
（1）輕者首先局部用碘伏外科消毒法消毒破損的小水泡，用無菌生理鹽水棉球輕輕擦洗。
（2）重者解除繃帶后抬高肢體，并用安爾碘消毒水皰，取無菌注射器在每個(gè)水皰的最低部位抽出液體，不用剪去表皮，然后用無菌棉棒輕輕擠壓，讓皰壁貼于皮膚，再用紅外線燈照射30分鐘，每日2～3次，再用濕潤燒傷膏涂抹于創(chuàng)面，在水泡表面形成一層保護(hù)膜?？梢种苿?chuàng)面組織細(xì)菌繁殖、生長，減輕炎性反應(yīng)，控制感染，涂抹后不可包扎，應(yīng)暴露刨面。
（3）皮膚嚴(yán)重壞死者應(yīng)按時(shí)換藥，外用抗生素濕敷患處可促進(jìn)愈合。2～3天后，根據(jù)水皰萎縮情況，清除壞死皰皮，至周圍正常組織。經(jīng)過3～7天換藥治療，上皮組織覆蓋創(chuàng)面，創(chuàng)口愈合。
病例總結(jié)分析
1.過敏體質(zhì)是引起皮膚水皰的基礎(chǔ)，患者平素對(duì)膠布過敏。
2.敷料包扎過緊也是導(dǎo)致皮膚水皰的重要因素，有時(shí)醫(yī)生使用繃帶包扎時(shí)對(duì)傷口周圍皮膚牽拉過緊，沒有考慮術(shù)后傷口周圍皮膚有水腫回縮期，所以當(dāng)局部皮膚收縮時(shí)敷料對(duì)其產(chǎn)生較強(qiáng)的反向剪切牽拉而導(dǎo)致皮膚水皰的形成。
3.與患者的外周循環(huán)、代謝情況以及皮膚的抵抗力差有關(guān)：患者平時(shí)體弱消瘦，因手術(shù)后血液循環(huán)、代謝情況差使傷口周圍皮膚的末梢循環(huán)不良，加上術(shù)后傷口外加壓包扎，使皮膚微血管損 害、營養(yǎng)障礙而導(dǎo)致皮膚水皰形成。
4患者平素血糖高，會(huì)增加血液粘稠度，降低新陳代謝，減少皮膚中的膠原蛋白纖維，皮膚彈性降低。因此患者在應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎時(shí)，皮膚因彈性降低，導(dǎo)致表皮應(yīng)力減小而發(fā)生皮膚水泡及皮膚破損。
5.膠布的黏度會(huì)隨著人的體溫回升而增加，加上滲出液中蛋白成分的附著、凝固、質(zhì)地變硬與皮膚較難分離，平時(shí)應(yīng)做好觀察。
經(jīng)驗(yàn)分享
1.充分了解患者的過敏史，重視患者主訴，尤其是患者平時(shí)就對(duì)膠布過敏，在使用彈力繃帶時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的保護(hù)措施，在纏繞處選用低過敏性敷料接觸皮膚如：大棉墊、水膠體敷料等非致敏性的敷料，避免彈力繃帶過度的與皮膚接觸。
水膠體敷料其主要成分是羧甲基纖維素鈉顆 粒，能夠很好地與皮膚黏合，保持密閉狀態(tài)，形成局部低氧張力，刺激白細(xì)胞介素和巨噬細(xì)胞的釋放，促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥的消散，且質(zhì)地柔軟、防水、隔菌、透氣。
2.做好患者的宣教工作，由于患者術(shù)后要求穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8小時(shí)，指導(dǎo)患者避免過度活動(dòng)，以免彈力繃帶對(duì)局部皮膚造成牽拉。
3.患者本身消瘦，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視，除了觀察彈力繃帶纏繞情況，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注纏繞的松緊度、有無過度牽拉皮膚、彈力繃帶與皮膚粘貼處有無水泡、當(dāng)局部皮膚出現(xiàn)疼痛感時(shí)，應(yīng)引起重視。
4.患者平素血糖高，真皮纖維逐漸萎縮，真皮里的許多組織便失去依托，彈性減少,皮脂腺萎縮，皮膚的功能降低，皮膚的反應(yīng)性減退，所以應(yīng)做好患者的飲食指導(dǎo)，術(shù)前嚴(yán)格控制血糖血脂，多進(jìn)食高蛋白食物，增加皮膚的彈性。
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